當(dāng)今，人類健康面臨糖尿病的威脅正日益增重，全球糖尿病增長(zhǎng)最快的國(guó)家“中國(guó)”名列首位。目前，我國(guó)約有9200萬(wàn)糖尿病病人，還有16%血糖升高但未達(dá)糖尿病診斷界標(biāo)的候補(bǔ)者。按國(guó)際糖尿病聯(lián)盟估計(jì)，我國(guó)每年將有新發(fā)糖尿病患者101萬(wàn)，即每小時(shí)有新發(fā)糖尿病患者115人。嚴(yán)峻的形式迫使人們?cè)絹?lái)越重視糖尿病的防治工作，今天，我們就重點(diǎn)講講“糖尿病的三級(jí)預(yù)防”。
一級(jí)預(yù)防：“早期干預(yù)，預(yù)防發(fā)生”，目的是減少糖尿病發(fā)病率。方法包括減少和降低糖尿病發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素，如營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖、缺乏體力活動(dòng)等，另外，還需注重和加強(qiáng)糖尿病高危人群的預(yù)防與監(jiān)測(cè)。以下10種人比較容易患糖尿病，對(duì)此應(yīng)引起高度重視，定期進(jìn)行檢查，以防患于未然。⑴體重減輕，但找不到原因，而食欲卻正常的人。特別是原來(lái)肥胖，但近期體重減輕，并伴有乏力者。⑵婦女分娩體重7.4千克以上的巨大嬰兒者。⑶患過(guò)妊娠并發(fā)癥者，如多次流產(chǎn)，妊娠中毒，胎死宮內(nèi)，死產(chǎn)等。⑷年齡超過(guò)40歲者。⑸肢體潰瘍持久不愈者。⑹ 30歲以上有糖尿病家族史者。⑺肥胖或超重，尤其是腹部肥胖者。⑻有高血壓，高血脂者。⑼有反應(yīng)性（非空腹性）低血糖者。⑽會(huì)陰部瘙癢，視力減退，反復(fù)皮膚感染及下肢疼痛或感覺(jué)異常而找不到原因者。
二級(jí)預(yù)防：“早期發(fā)現(xiàn)，早期治療”，目的是預(yù)防和延緩糖尿病的進(jìn)展和并發(fā)癥的發(fā)生。方法包括每1-2年對(duì)高危人群，每3年對(duì)45歲以上人群進(jìn)行糖尿病篩查。糖尿病篩查指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白，必要時(shí)做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。糖尿病危險(xiǎn)因素：年齡、性別等個(gè)人因素與家族史、基因等遺傳因素是不可改變的因素；而不良生活方式、肥胖、高血壓、高血脂等是可以改變的因素。控制血糖、血脂、血壓、體重、少吃、多動(dòng)，按照合理的飲食結(jié)構(gòu)定時(shí)、定量吃飯，制定計(jì)劃適當(dāng)增加體力活動(dòng)，保持良好、樂(lè)觀的生活態(tài)度，定期檢查身體，注意身體出現(xiàn)的變化（如尿量增加，體重變化，手腳涼，皮膚瘙癢長(zhǎng)皰等），發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及早就診。
三級(jí)預(yù)防：“防病致殘致死，提高生活質(zhì)量”，目的是預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展。方法包括控制血糖達(dá)標(biāo)，減少糖尿病并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素，有效控制糖尿病并發(fā)癥，延緩其進(jìn)一步惡化。血糖的全面達(dá)標(biāo)包括空腹血糖（FPG）、餐后血糖（PPG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）。FPG 4.4-6.1mmol/L，2h PPG 4.4-8.0 mmol/L， HbAlc<6.5%，為良好；FPG≤7.0 mmol/L，2hPPG≤10 mmol/L，HbAlc6.5%-7.5%，為一般。65歲以上老年人，病程大于10年糖尿病者，有低血糖反復(fù)發(fā)作史的病人，缺血性心臟病病人，有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥或預(yù)期生命不長(zhǎng)的病人，可適當(dāng)放寬至一般標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于相關(guān)危險(xiǎn)因素，如血壓，血脂，體重的要求：血壓<130/80mmHg；血脂：低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）<2.6 mmol/L，高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）>1.0 mmol/L，總膽固醇（CHO）<4.5 mmol/L，甘油三酯（TG）<1.7 mmol/L；體重指數(shù)（=體重（kg）/身高（m2））:18.5-22.9 kg/m2，為健康，23-24.9 kg/m2，為超重，應(yīng)控制體重指數(shù)<25 kg/m2。
糖尿病可引起許多相關(guān)的慢性和急性并發(fā)癥。慢性并發(fā)癥包括大血管病變、微血管病變、神經(jīng)病變、眼的其他病變和糖尿病足。其中大血管病變主要累及冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈和周圍血管等大血管，臨床常見(jiàn)疾病是冠心病、腦梗塞、下肢動(dòng)脈硬化癥、閉塞癥、壞疽等。微血管病變包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病周圍神經(jīng)炎等。慢性并發(fā)癥一旦形成多不可逆轉(zhuǎn)，會(huì)給病人帶來(lái)嚴(yán)重的后果，大大降低生活質(zhì)量。
糖尿病急性并發(fā)癥主要是由于血糖過(guò)高或過(guò)低以及其代謝失調(diào)造成的內(nèi)科急癥，一旦發(fā)生，如果得不到及時(shí)救治，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)造成嚴(yán)重的后果，甚至導(dǎo)致病人死亡。它包括：糖尿病低血糖癥、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性高滲性昏迷和糖尿病乳酸性酸中毒。故糖尿病病人應(yīng)與內(nèi)分泌科及相關(guān)科室如心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、眼科等密切聯(lián)系，及時(shí)咨詢求診，按時(shí)復(fù)診隨診。
“一年之計(jì)在于春，一日之計(jì)在于晨。”避免健康變惡疾重在“防”。當(dāng)坐堂醫(yī)生、針對(duì)疾病的末期進(jìn)行治療的模式已經(jīng)過(guò)時(shí)，重視預(yù)防、服務(wù)健康的時(shí)代已經(jīng)到來(lái)。“未病早防，已病早治”是我們健康事業(yè)的宗旨，讓我們立即動(dòng)員起來(lái)，做好糖尿病的三級(jí)預(yù)防，打好健康的保衛(wèi)戰(zhàn)！
內(nèi)分泌科 王今今
