冠心病是心血管病常見病之一，死亡率很高，其中超過一半的冠狀動脈病變發(fā)生在沒有癥狀的人群。因此，對早期診斷冠心病具有重要的治療意義。

隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT（尤其是64層以上的螺旋CT），以其掃描速度更快、時間空間分辨率更高、且受呼吸心率的影響小等特點(diǎn)，在冠狀動脈成像方面有著特殊的應(yīng)用價值，同時為冠心病的無創(chuàng)檢查提供了相對可靠的手段。我院PHILIPS 64排多層螺旋CT，可進(jìn)行容積掃描和數(shù)據(jù)采集，掃描時采用心電門控技術(shù)。對所得數(shù)據(jù)在不同的心動間期進(jìn)行重建，選取圖像質(zhì)量較好時期的重建圖像，利用機(jī)器上的圖像后處理軟件進(jìn)行重組，可觀察冠狀動脈的斑塊情況及狹窄程度，以及心臟的結(jié)構(gòu)。不同研究顯示該項檢查對冠心病患者診斷的敏感性達(dá)80%以上，特異性可達(dá)90%以上，且陰性預(yù)測值較高，達(dá)94%左右。

多層螺旋CT冠脈成像在實際中的應(yīng)用：

首先是篩查，可以對高危病人進(jìn)行冠脈CT的篩查。不僅可以顯示冠狀動脈管腔的狹窄，還可清楚顯示血管壁的粥樣硬化改變，有助于發(fā)現(xiàn)早期的以及未引起管腔狹窄的粥樣斑塊，而這種病變在常規(guī)冠狀動脈造影中很容易被遺漏。另外，還可以評價冠狀動脈斑塊成分，提示斑塊穩(wěn)定性，對后續(xù)治療方案的選擇有很高的參考價值，冠脈CT正常者完全沒有任何必要做冠脈造影。對于冠脈支架置入術(shù)后及冠脈搭橋術(shù)后復(fù)查的患者均可行冠脈CT檢查，避免了冠脈造影術(shù)的有創(chuàng)檢查。冠脈CT還能用作隨訪，觀察治療后斑塊是否縮小或停止發(fā)展。

有人認(rèn)為，冠脈CT要用100ML的造影劑，而且發(fā)現(xiàn)了病變還要做介入，先做CT再做造影是多此一舉完全沒有必要的。但很多人忽視這樣一個事實，有相當(dāng)多的病人知道冠脈CT正常或冠脈的狹窄程度只需用藥保守治療后就不再做冠脈造影了。從這一點(diǎn)看，冠脈CT也為患者相對地節(jié)省了費(fèi)用。自我科開展此項檢查以來，共進(jìn)行冠脈檢查200余人次，檢測冠脈疾病的存在及狹窄程度方面的敏感性和特異性可達(dá)到90％以上；其無創(chuàng)、便捷、廉價等特點(diǎn)降低高危人群的篩查成本；并為冠脈支架置入術(shù)后及冠脈搭橋術(shù)后復(fù)查的患者很有幫助。取得了良好的社會和經(jīng)濟(jì)效益。

醫(yī)學(xué)影像科艾北方