骨盆骨折的發生率僅次于四肢與脊柱骨折，失血性休克的發生率比后二者高約40%，并發癥較為多見，死亡率較高。由于骨盆骨折可嚴重危及患者后期功能,目前臨床醫生越來越重視對其的治療，隨著骨科損傷控制理念在臨床的逐步推廣，嚴重骨盆骨折存活率明顯升高，為后期對骨盆骨折有效處理提供了必要條件。骨盆骨折的Tile分型將骨盆骨折分為A、B、C三種類型，其中Tile A型為穩定性損傷可行保守治療；Tile B型損傷骶髂前韌帶或后韌帶損傷致后環部分不穩，而骶棘、骶結節韌帶完整，旋轉不穩定,需要固定前環或后環才能達到生物力學穩定性；Tile C型損傷骶髂關節周圍韌帶和骶棘、骶結節韌帶均破壞，同時骶髂關節耳狀面失去骨性咬合關系，具有旋轉和垂直方向不穩定，需要前后環同時固定才能達到骨盆環的穩定性。
骨盆后環是承載或負重的重要支撐結構,在整個骨盆負重中骨盆后環占70%,骨盆前環占30%,不穩定骨盆后環骨折多伴有骨盆前環的損傷,但后環的穩定性更為重要。骨盆骨折晚期并發癥主要與骨盆后環的復位不良有關，對于部分B型和C型骨盆創傷大多需要復位和固定。采用傳統的前路手術方法，需要采用髂腹股溝入路或髂窩入路，具有創傷大，出血多，易發生神經、血管損傷等并發癥的缺點，如果術前合并盆腹腔臟器損傷則手術傷口感染等并發癥的發生率將明顯升高。這使得骨盆骨折臨床治療面臨較大難題，因此，探尋創傷小、內固定可靠的后環固定方式成為了目前該領域研究的重點。由Schlider等設計了一種骶骨橫向固定方式（骨盆后路鋼板）,它通過鋼板跨越骶骨及髂棘后方來固定和治療骨盆后環骨折，對前環骨折移位起到間接復位作用，并發癥較少，復位效果滿意，愈后良好。后路門型鋼板是骨盆后環骨折治療的較好的手術辦法。
我院骨二科開展骨盆后路門型鋼板治療骨盆后環損傷患者，療效確切。收治的該例典型患者為Tile B型骨盆骨折，恥骨支骨折移位（前環）、骶髂關節脫位（后環），合并尿道斷裂、已經于外院行膀胱造漏手術術后轉入我院骨二科。該患者入院后由孫立軍主任帶領的治療小組分析病情，認為該患者診斷明確，由于患者已經行膀胱造漏手術，不適合行傳統的前路手術固定治療，制定了采用經皮微創后路門型鋼板治療的手術方案，向患者及家屬交代病情，患者及家屬理解要求手術，手術由孫立軍主任主刀采用經皮微創后路門型鋼板手術治療。手術方式：病人全麻后取俯臥位,在雙側骶棘肌間形成皮下隧道，咬除隧道間之部分棘突，以門型鋼板固定，該門型鋼板較傳統重建鋼板強度大，有不同型號可供選擇，無需折彎，5.0mm鎖定螺釘固定強度明顯優于3.5mm螺釘，鋼板騎跨于雙側髂后上棘之槽內固定。手術過程順利，手術時間約為30分鐘，出血量約50ml，未輸血。手術術后傷口愈合良好，骨折脫位復位滿意，未出現并發癥，患者順利出院。該患者術前、術后影像片及切口情況如圖。
微創后路門型鋼板手術其創傷小，出血少，不干擾腹盆部復合傷的處理，并且固定確切牢固，是一種創傷小且能達到治療目的的有效方法。手術適應證較其他固定方式廣，對骶髂關節骨折、脫位合并前環骨折移位或骶骨骨折患者較為適宜，固定可靠，符合生物力學要求，值得推廣。
例圖一：手術術前X線片可見骶髂關節脫位（后環）、恥骨支骨折移位（前環）
例圖二：手術術后X線片可見骶髂關節脫位直接復位（后環）、恥骨支骨折移位間接復位良好（前環）、內固定物位置良好
例圖三：經皮微創入路、兩切口長度分別為4cm、傷口愈合良好、無神經血管損傷
骨二科 錢鹍鵬
