近日，我院骨二科成功為一股骨頭缺血性壞死（Ⅱ期）的患者進行了髓芯減壓加異體骨植骨手術(shù)。該患者為青年男性，術(shù)前左髖關(guān)節(jié)疼痛明顯，負重時加重，休息及口服藥物癥狀不緩解且逐漸加重。術(shù)前股骨頭部CT檢查，股骨頭囊性病變及硬化帶（見圖1、2），病變位于股骨頭內(nèi)偏前上方。術(shù)中采用仰臥位，觸摸股骨大粗隆部位，切開約4cm，顯露股骨大粗隆下進針點部位，使用3.0mm空心轉(zhuǎn)導(dǎo)針打入股骨頭內(nèi)病變部位（圖3），使導(dǎo)針尖部位于病變中心。沿導(dǎo)針使用9mm空心轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入股骨頭內(nèi)病變部位（病變部位位于股骨頭內(nèi)偏前上方向），進行髓心減壓（圖4、5）。減壓充分后退出空心針及空心轉(zhuǎn)，使用刮匙刮除股骨頭內(nèi)壞死骨，通過減壓通道使用椎體見植骨器打入減壓時收集的新鮮自體骨及異體骨兩袋，進行植骨打壓夯實（圖6），術(shù)中透視明確打壓植骨充分（圖7），縫合傷口，術(shù)畢。手術(shù)約40分鐘完成，出血量僅100ml，無需輸血。術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀明顯減輕，傷口愈合良好，無副損傷，順利出院。目前患者積極配合進行隨診觀察病情中。

股骨頭缺血性壞死是一種由于骨內(nèi)循環(huán)障礙導(dǎo)致骨細胞死亡，進而出現(xiàn)骨結(jié)構(gòu)和力學(xué)功能改變，引起股骨頭塌陷、髖關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的疾病，多發(fā)于20-40歲的青壯年，具有嚴重的破壞性，病程較長，致殘率高。其病因較多，酗酒和接受激素治療后是較為明確的直接病因。股骨頭缺血性壞死嚴重影響患者的生活質(zhì)量，約80％患者可在4年內(nèi)發(fā)生股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)功能損毀，致患者不得不接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

股骨頭缺血性壞死分為Ⅰ至Ⅳ期。對于Ⅰ-Ⅱ期的患者，因其股骨頭外形尚未發(fā)生變化，屬于塌陷前期，適合保頭手術(shù)，是髓內(nèi)減壓加植骨手術(shù)的主要適應(yīng)癥；而Ⅲ期及以上患者，因其股骨頭開始塌陷，進一步將發(fā)展成為骨性關(guān)節(jié)炎，一般不適合髓芯減壓手術(shù)治療。髓芯減壓手術(shù)主要通過直接打開股骨頭髓腔，降低周圍血管阻力，從而達到增加血流量、改善股骨頭血供和降低骨內(nèi)壓的作用。與此同時，髓芯減壓手術(shù)還可以刺激減壓后周圍血管生成，進而促進壞死骨的修復(fù)與重建。為了減輕股骨頭內(nèi)部壓力，同時進行機械支撐，目前常在髓芯減壓術(shù)基礎(chǔ)上，加用同種異體骨進行填塞。植骨的意義除了修復(fù)缺損部分之外，還通過植骨前清除死骨達到減壓的作用，改善股骨頭周圍血供，促進股骨頭再生，防止、延緩股骨頭塌陷。

常用的手術(shù)方法是自大轉(zhuǎn)子部位穿入導(dǎo)針至股骨頭下區(qū)（股骨頭病變區(qū)域）后，根據(jù)患者股骨頭的直徑，選用內(nèi)徑為8-12 mm的環(huán)鉆順導(dǎo)針經(jīng)股骨頸鉆入股骨頭內(nèi)，深度應(yīng)距關(guān)節(jié)軟骨5mm處。取出空心鉆內(nèi)新鮮的松質(zhì)骨備用。沿減壓通道用刮匙進一步刮除股骨頭內(nèi)壞死骨，反復(fù)沖洗刮除減壓區(qū)內(nèi)已游離的壞死骨組織后以準備植骨床。植骨時，選取減壓通道內(nèi)新鮮健康自體松質(zhì)骨，置于減壓通道最頂端的軟骨下骨區(qū)域，并打壓夯實，再取同種異體骨分次植入減壓的粗通道，每次均進行打壓夯實，手術(shù)術(shù)中應(yīng)透視確認股骨頭范圍內(nèi)的減壓通道被植骨完全覆蓋。術(shù)后1周患者可拄雙拐下床活動，術(shù)后6周內(nèi)患肢避免負重，根據(jù)復(fù)查X 線顯示股骨頭內(nèi)情況決定是否棄拐行走。

由于髓芯減壓屬保頭手術(shù)，因而對股骨頭缺血性壞死準確分期，明確保頭手術(shù)指征尤為重要。髓芯減壓術(shù)作為一種微創(chuàng)療法，具有易操作、損傷小的特點，遠期療效不佳也不會增加關(guān)節(jié)置換難度。

骨二科 錢鹍鵬