肩袖是覆蓋于肩關節前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱（如圖1）。位于肩峰和三角肌下方，與關節囊緊密相連。肩袖的功能是上臂外展過程中使肱骨頭向關節盂方向拉近，維持肱骨頭與關節盂的正常支點關節。肩袖損傷將減弱甚至喪失這一功能，嚴重影響上肢外展功能。

本病常發生在需要肩關節極度外展的反復運動中（如棒球、仰泳和蝶泳，舉重，球拍運動）。創傷是年輕人肩袖損傷的主要原因，當跌倒時手外展著地或手持重物，肩關節突然外展上舉或扭傷而引起。血供不足引起肩袖組織退行性變。當肱骨內旋或外旋中立位時，肩袖的這個危險區最易受到肱骨頭的壓迫、擠壓血管而使該區相對缺血，使肌腱發生退行性變。臨床上肩袖完全斷裂大多發生在這一區域。中老年患者其肩袖組織因長期遭受肩峰下撞擊、磨損而發生退變。40歲以上、特別是重體力勞動者為該病多發人群。

肩袖損傷臨床表現為：傷后肩部有一時性疼痛，隔日疼痛加劇，持續4～7天。患者不能自動使用患肩，當上臂伸直肩關節內旋、外展時，大結節與肩峰間壓痛明顯。肩袖完全斷裂時，因喪失其對肱骨頭的穩定作用，將嚴重影響肩關節外展功能。肩袖部分撕裂時，患者仍能外展上臂，但有60°～120°疼痛弧。

最具診斷意義的輔助檢查有：X線檢查對肩峰形態的判斷及肩關節骨性結構的改變有幫助。部分肩袖損傷患者肩峰前外側緣及大結節處有明顯骨質增生。磁共振（MRI）檢查可幫助確定肌腱損傷的損傷部位和嚴重程度，對診斷具有較高的價值（如圖2）。

治療方法：1、保守治療：損傷的肌腱應得到充分的休息，并加強健側肩部肌肉的鍛煉。患者應避免做推壓動作，而代之以牽拉活動。局部可使用膏藥等外用藥物治療。疼痛較重的可口服非甾體類消炎止疼藥。2、手術治療：如果損傷較重、肩袖完全撕裂，或經保守治療3～6個月效果不好，需行手術治療。

隨著關節鏡技術的發展，肩關節鏡可探查損傷撕裂的肩袖（如圖3），肩袖損傷的手術治療現在大部分在關節鏡下微創治療，效果較好。具體手術方法見示意圖（如圖4、5、6）。鏡下可清楚顯示撕裂的肩袖，對撕裂的肩袖進行縫合（如圖7）。手術傷口小（如圖8）、出血少。

骨二科　錢鹍鵬