近日，普外科成功為一例甲狀旁腺功能亢進癥患者實施了甲狀旁腺瘤切除術(shù)，現(xiàn)病人已痊愈，順利康復出院。

患者女性，61歲，雙膝關(guān)節(jié)疼痛3年，一個月前于當?shù)蒯t(yī)院行彩超檢查發(fā)現(xiàn)頸前部腫物，考慮為甲狀旁腺瘤，為求手術(shù)治療而來我院。患者2008年、2011年先后兩次行腎結(jié)石手術(shù)，頸前部偏左側(cè)可觸及2×2×2cm大小腫物，不痛，光滑，活動度良好。超聲檢查示：甲狀腺左葉下后方包塊，其內(nèi)可探及豐富彩色血流。測甲狀旁腺激素137.6pmol/L，腰椎、頸椎X線片可見骨稀疏、變形，骨內(nèi)有多個透明的囊腫影。最終明確診斷：甲狀旁腺功能亢進癥、甲狀旁腺瘤。

經(jīng)過完善的術(shù)前檢查，充分的術(shù)前準備，5月7日，患者在全麻下行甲狀旁腺瘤切除術(shù)，術(shù)中見甲狀腺左葉背側(cè)下極有3×2×2cm大小暗紅褐色腫物，沿腫物邊緣銳性、鈍性分離，結(jié)扎各個出血點，注意保護左喉返神經(jīng)、左甲狀腺下動脈，完整切除腫物，探查左葉上極、甲狀腺右葉后方，均未見腫大旁腺體，術(shù)中、術(shù)后病理均報甲狀旁腺瘤，術(shù)后立即測血甲狀旁腺激素，監(jiān)測甲狀旁腺激素、血鈣、血磷變化，治療順利，患者恢復良好，未有低鈣、手足抽搐現(xiàn)象發(fā)生。

甲狀旁腺功能亢進癥，簡稱甲旁亢，是甲狀旁腺分泌過多甲狀旁腺激素而引起的鈣磷代謝失常，主要表現(xiàn)為骨痛、骨骼改變、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等，一般起病緩慢，癥狀多樣，早期亦被忽視。臨床分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。

原發(fā)性甲旁亢多由單發(fā)甲狀旁腺瘤引起，較少由于多發(fā)腺瘤或有四個甲狀旁腺增生，很少由于腺癌。原發(fā)性甲旁亢較多見，在內(nèi)分泌疾病方面僅次于糖尿病和甲亢，臨床分為三種類型：①腎型：約70%，主要表現(xiàn)為尿路結(jié)石，較少為腎實質(zhì)的鈣鹽沉積。②腎骨型：約20%，表現(xiàn)為尿路結(jié)石和骨骼的脫鈣病變。③骨型：約10%，主要表現(xiàn)為骨骼的脫鈣病變，骨質(zhì)疏松，骨外層和骨小梁萎縮、變薄，骨組織多為纖維組織所替代，并形成多個囊腫和巨細胞瘤樣病變。繼發(fā)性甲旁亢系各種原因引起的低血鈣長期刺激甲狀旁腺所致，多見于腎功能不全（慢性腎炎）、維生素D缺乏（佝僂病、骨軟化癥等）、妊娠或哺乳期婦女對鈣需要量增加而得不到相應補充時，以上各種情況均可使甲狀旁腺代償性增生、腫大。

甲旁亢多見于20-50歲患者，女多于男。腎型常被忽視，近年在系統(tǒng)檢查尿路結(jié)石的患者中，約5-10%發(fā)現(xiàn)有原發(fā)性甲旁亢；對反復發(fā)作的腎結(jié)石，特別是兩側(cè)腎結(jié)石，應考慮此病。骨型多屬晚期，病變的骨骼（顱骨、指骨、股骨、脛骨、盆骨和腰椎等）有疼痛，呈結(jié)節(jié)狀增厚、凹凸不平、彎曲或畸形；有時發(fā)生病理骨折。X線片可見骨稀疏、變薄、變形，骨內(nèi)有多個透明的囊腫影。由于血鈣增高，引起全身肌張力低下，胃腸蠕動減弱，出現(xiàn)疲乏、食欲不振、惡心、便秘，甚至引起吞咽困難。部分病人可伴有胃、十二指腸潰瘍，且可合并上消化道出血、并發(fā)急性胰腺炎、伴有膽石癥等。

甲旁亢患者血鈣常超過12mg%，而血磷多降至2-3mg%，血中堿性磷酸酶亦常增加。要注意的是，由于部分血鈣與血清白蛋白相結(jié)合，血清白蛋白濃度可影響血鈣的濃度，故在測定血鈣前應測定血清白蛋白是否正常。尿中鈣排出量顯著增高，即使在低鈣飲食三日后，24小時尿鈣仍超過200mg。另外，尿中環(huán)-磷酸腺苷（cAMP）的排出量升高，其測定對診斷有意義。

甲旁亢在臨床上誤診、誤治率極高，若是甲狀旁腺增生引起的甲旁亢，需切除增生的甲狀旁腺中的三個或三個半，使剩留下的甲狀旁腺體約重200mg左右。甲狀旁腺腺體非常小（一般只有黃豆大小），增生之后易引起變異，導致每個人的位置不固定，而且容易跟淋巴結(jié)混淆，切除增生腺體易損傷喉返神經(jīng)，術(shù)后易出現(xiàn)手足搐搦癥狀。因此，像甲狀旁腺增生腺體切除這類手術(shù)風險較大，也是對醫(yī)院綜合實力的一次考驗。此例病人的成功手術(shù)治療，為我院以后開展此類疾病的手術(shù)治療奠定了良好的基礎(chǔ)。

普外科 楊忠武