隨著國內外微創技術的發展，腹腔鏡直腸癌根治術在臨床得到越來越廣泛的應用，與傳統開腹手術相比，術后并發癥明顯降低，痛苦小，患者認可度、滿意率更高。2015年10月30日，我院普通外科成功完成首例腹腔鏡經腹直腸癌根治術，填補了遼北醫療領域的又一項空白。
患者為老年男性，71歲，以“排粘液便6個月”為主訴來診。腸鏡檢查：距肛門約14cm處見不規則隆起性病變，表面凸凹不平，可見新鮮滲血，質硬，環腔一周。病理報告：腺癌。患者入院后完善相關檢查，未發現遠處轉移，無心肺疾病，可以耐受手術。經過嚴謹的術前評估及討論，李盛濤副主任帶領的團隊得出結論，該患者符合腹腔鏡經腹直腸癌根治術的適應證，向患者及家屬詳細告知手術的相關事宜，患者及家屬表示知情并同意該手術。在普通外科張宏主任的指導下，郝文偉副主任的頂力支持下，2015年10月30日8時30分手術如期進行。術中探查發現：腫瘤位于腹膜返折上同腹壁粘連，腹腔未見腫大淋巴結，無腹水，肝臟未見轉移結節。腹腔鏡下操作分離，直視下暴露輸尿管、髂動脈、腸系膜下動靜脈、左右下腹下神經，左下腹取4.0cm切口取出標本，腹腔鏡下完成吻合。任何一個手術的成功完成，都離不開團隊的緊密配合，在麻醉科主任王守田、副主任宋斌和手術室護理團隊的通力協作下，手術歷時約3小時40分鐘順利結束。術后給予預防感染、補液、營養支持治療。患者術后2天離床活動排氣進全流食，術后9天，切口拆線，甲級愈合，患者順利出院。
腹腔鏡直腸癌根治術較傳統開腹手術優勢體現在：1.傳統的開腹手術一般需要20cm切口，尤其肥胖且伴有糖尿病患者，極易發生切口感染、液化、切口裂開等并發癥；而腹腔鏡直腸癌根治術腹壁切口小且美觀，因腹壁組織損傷輕，術后疼痛明顯減輕且利于愈合；2.因術中超聲刀使用，止血功能良好，術中出血少；3.由于腹腔鏡的放大作用，術野解剖更清晰，層次更清楚，減少副損傷。有利于盆腔植物神經的識別和保護；4.腹腔鏡采用中間入路，手術優先處理血管根部；器械操作，無粗大紗墊、拉鉤及術者手擠壓，對腫瘤幾乎可以做到“無接觸”， 更符合腫瘤根治原則；5.對患者胃腸道干擾小，避免腹腔臟器長時間暴露引起體液丟失及滲出，減少術后腸粘連及梗阻的幾率，術后胃腸功能恢復快，進食早。
總之，腹腔鏡直腸癌根治術具有療效確切、手術安全可靠、切口小、術野清晰、恢復快、患者痛苦少等微創優勢。當然相比于開腹手術，腹腔鏡手術器械不如手靈活，視覺方面存在誤差，技術相對復雜，對術者的技術能力要求相對要高，熟練掌握需要較長的時間曲線。
本例手術的成功完成，標志著我院普通外科微創技術再上新臺階，給遼北人民的健康帶來了新福音，相信在院領導的大力支持與關注下，在醫療同仁的共同努力下，我院的微創技術會得到更好的發展，以我們的仁心仁術，為遼北人民的健康保駕護航！
普通外科 王艷良
